评论：“先看病后付费”面临信用困境

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评论：“先看病后付费”面临信用困境
2013年02月20日 00:59  21世纪经济报道  我有话说





　　本报评论员 祝乃娟

　　就“年内全面推行先看病后付费”的新闻，2月19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉回应说，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。
　　如果能真地实施“先看病后付费”模式，那么“看病难、看病贵”的问题，至少可以解决一半，那就是看病不再那么“贵”。在城市贫民与农民家庭中，“因病致穷”的不在少数，一旦疾病尤其是大病来临时，一个幸福的家庭随时会坍塌。并且，很多病人在紧急的情况下或是重病的情况下，常一时凑不出大额医药费而被拒绝医治。
　　须知，“看病贵”的问题，最终得需要通过医改的顶层设计与投入来解决，取消“以药补医”的试点范围目前是在县级公立医院，而大城市的看病贵问题尤为突出，大城市集中了各种优质的医疗资源，很多人大病都是选择挤大城市，有条件的选一线城市，没条件的也要挤省会城市的三甲医院，而正是这些大医院处于卖方市场，所以解决他们的“以药补医”是非常重要的。

　　看病贵的另一种特征还包括，不同人群中看病的成本是不同的，比如城市里，享有公费医疗的人群与被推向市场的医保人群相比较；再看看城市人群与农村人群，前者生活在大城市，看病相对容易，而后者一旦患上大病重病，因为乡村医疗资源较差，他们不得不选择去大城市的医院，这其中不仅得有医药费，还得搭上交通费、亲属陪伴者的住宿费等，后者看病的成本自然较高。所以，缓解看病贵的题中之义，还应包括解决医疗不公平，包括不同人群之中的不公平，也包括不同地域之间的不公平。这与教育不公平是类似的。
　　“先看病后付费”的模式基于一个有管理的征信社会体系，参与医保的个人，其信息被医保体系纳入管理，病人可以先看病，然后结算时，只需要付个人需要支付的那部分，而医保出的那部分则自动结算不再经病人之手，这无疑会给比较拮据的病人以很大的方便。不过，依然令人困惑的是，假如该病人连自己应该付的那部分也支付不了，那么应该怎么办？假如相关探索不能很好地给出一个答案，那么即使该模式得以推行一段时间，最终也得关张，因为医院不可能长期为各种支付不起医药费的病人垫钱。所以，“先看病后付费”这个模式更多是一种技术上的改良，它在新医改中的地位其实不如人们想像的那么重要。